問診票にご記入いただきます

ご来院いただきましたら、症状をおうかがいし、まず問診票にご記入いただきます。 問診票では「現在の自覚症状」「その症状が続いている期間」「ほかの病歴、お体の具合」「服用しているお薬」「アレルギー」など、細かくおうかがいいたしますので、おわかりになる範囲で、できるだけ詳しくご記入ください。 また、みなさまの保険証をお預かりいたしますので、忘れずにお持ちください。